Билиарный рефлюкс гастрит: симптомы и лечение

Билиарный (желчный) рефлюкс гастрит — это воспаление, связанное с нарушением регуляторных физиологических механизмов, когда желчь из двенадцатиперстной кишки забрасывается в вышележащий желудок.

Для желудка желчное содержимое будет носить чужеродный характер и пагубное влияние. При длительном воздействии возникает процесс воспаления, переходя в стадию гастрита.

Встречается эта форма болезни не так часто, как остальные ее виды. Но надо помнить о том, что при появлении этого недуга в патологический процесс вовлекаются несколько органов: печень, желчные протоки, желудок, двенадцатиперстная кишка.

Это сложный процесс, поэтому важно как можно раньше диагностировать болезнь и начать её лечить для профилактики перехода в более тяжёлые формы и осложнений.

Причины возникновения болезни

Данная патология может возникнуть в ходе воздействия ряда факторов:

  • Погрешности в диете. Особенно воздействие желчегонной пищи: употребление большого количества жиров, копчёностей.
  • Несостоятельность сфинктера между двенадцадиперстной кишкой и желудком. Мышечные волокна ослабевают, в результате этого происходит заброс кишечного содержимого вместе с желчью в желудок.
  • Опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
  • Болезни центральной нервной системы, которые влияют на регуляцию процессов желудочно-кишечного тракта: черепно-мозговые травмы, опухоли, отравления ядами.
  • Желчекаменная болезнь.
  • Хронические патологии желчевыводящих протоков.
  • Воспалительные процессы в печени: вирусные и билиарные гепатиты.
  • Панкреатит.
  • Острые и хронические кишечные инфекции и интоксикации.

Формы и степени заболевания

В зависимости от клинической картины протекания болезни и тяжести состояния пациента выделяют основные степени тяжести:

  1. Лёгкая степень – выраженность симптомов минимальна. Возникают редкие жалобы малой интенсивности.
  2. Средней степени. Пациента беспокоят более выраженные симптомы. Клинически и лабораторно подтверждаются более серьёзные изменения слизистой желудка.
  3. Тяжёлая степень. Общее состояние страдает сильно, болезнь протекает в более тяжёлых и затяжных формах, весомые отклонения от нормы в клинико-лабораторных исследованиях.

От того, насколько сильно поражена внутренняя оболочка органа принято определять формы:

  1. Поверхностная. При этом заболевание чаще носит острый характер, редко переходит в хроническую форму. Имеются незначительные, необширные и неглубокие дефекты верхнего слоя слизистой оболочки желудка. Клинически практически никак не проявляется.
  2. Катаральная форма. Тут уже воспалительный процесс проникает в более глубокие толщи слизистой, появляется отёчность, выраженное покраснение. Это заметно при фиброгастродуоденоскопии. Появляются жалобы умеренной интенсивности и продолжительности.
  3. Эрозивная. На слизистой возникают повреждения в виде эрозий или неглубоких изъязвлений. Они повреждают только слизистую оболочку, не перекидываясь на мышечный и нижележащие слои. Выражены болевой симптом, диспепсические явления и пищеварительные функции желудка.

Симптомы и лечение билиарного рефлюкс гастрита

Клиника и жалобы могут быть схожими с проявлениями обычных форм гастрита. Но есть и свои ключевые моменты. Как же человеку заподозрить у себя билиарную форму гастрита?

  • Основная жалоба, как и в иных вариациях болезни – это болевой синдром. Боль бывает в верхней части живота, может отдавать в грудную клетку, чаще вправо, в лопатку или шею. Отличительной особенностью является опоясывающая боль. Она возникает при панкреатите, болезнях желчевыводящих путей. Этот симптом в совокупности с иными может навести на мысль описываемой болезни.
  • Изжога. Представляет собой жгучие ощущения в проекции пищевода за грудиной. Тут уже будут проявляться специфические нотки. Изжога носит привкус горечи. Это сразу может навести на мысль о желчной природе патологии.
  • Отрыжка. Тоже специфический признак. Больной отмечает, что отрыжка носит горький привкус, как будто горький ком в горле.
  • В продолжении к изжоге и отрыжке – появление рвоты. В рвотных массах имеется примесь желчи. Если рвота однократная, это не является диагностическим критерием. Если же эпизоды повторяются систематически и желчь в них присутствует в обильном количестве всегда, то это может говорить в пользу билиарной патологии.
  • Тошнота, которая носит постоянный
  • Тяжесть в эпигастральной области.
  • Ноющие периодические боли в правом подреберье, где располагается печень и желчные протоки.
  • Чувство общего недомогания, слабости, постоянной усталости.
  • Нарушения обменных процессов: анемии, ферментопатии.
  • Проявление диспепсического синдрома в виде чередования запоров и жидкого стула или изолированных поносов.
  • Появление на фоне вышеперечисленных жалоб депрессий, апатий, снижения работоспособности.

Но нужно всегда помнить о том, что, если у человека появились все или несколько приведённых выше жалоб и симптомов, точно утверждать о диагнозе нельзя. Правильно оценить состояние и сделать заключение сможет только врач после детальной и тщательной диагностики.

Как диагностировать заболевание

Диагностический поиск является комплексным мероприятием. Оценка состояния здоровья и наличие болезни оценивается не только по жалобам, но и по лабораторно – инструментальным методам.

После того, как пациент обратился к врачу с перечисленными симптомами, доктор выбирает спектр необходимых медицинских манипуляций. К ним относятся лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови. В нём могут выявляться воспалительные изменения в виде лейкоцитоза и ускорения скорости оседания эритроцитов. Однако изолированно этот анализ не подтверждает диагноз.
  • Биохимический анализ крови, в котором оцениваются ферментативные показатели, электролитный баланс, функции печени, поджелудочной железы. Они могут быть чаще всего повышены от границы нормы.
  • Общий анализ мочи входит в перечень обязательных исследований, но при этом заболевании малоинформативен.
  • Копрологическое обследование. Микроскопический анализ кала на предмет инфекций, патологических слизей, желчи, ферментативной активности эндокринных органов.

Из инструментальных исследований прибегают к:

  • Фиброгастродуоденоскопии. Самый проверенный и информативный метод. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки, состоятельность мышечной функции сфинктеров, работу сосочка двенадцатиперстной кишки. Этим способом можно выявить не только диагноз, но и форму со степенью тяжести.
  • При сомнениях используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оценивают состояние печени, поджелудочной железы, желчных протоков.
  • Рентгендиагностика с контрастированием или без. Контрастное вещество позволяет оценить продукцию и прохождение желчи в желчевыводящих протоках.
  • В самых сомнительных ситуациях для подтверждения или опровержения заболевания применяют компьютерную томограмму и магнитно-резонансное обследование. Однако эти методы являются дорогостоящими, их используют в крайних случаях.
  • В экстренных ситуациях, при угрозе жизни и здоровью пациента могут проводить лапароскопические операции с помощью точечных проколов в брюшной стенке.

При комплексном выявлении диагностических знаков может быть точно и правильно выставлен результат.

Лечение болезни

При терапии преследуются определённые цели: устранить причину возникновения гастрита, убрать воспаление, предотвратить новых эпизодов.

Терапевтические манипуляции могут происходить амбулаторно. Тяжёлые формы при выраженных нарушениях состояния пациента лечатся в стационаре.

Как и при любой иной форме основополагающим в лечении является соблюдение диеты.

В первые два дня следует придерживаться голодания. Из рациона исключаются все продукты, употреблять можно некрепкий чай.

Затем в рацион включают пропаренную низкокалорийную пищу, с каждым днём прибавляя энергетический потенциал. Доходят вплоть до высокобелковой диеты. Больным с этим типом гастрита противопоказана жирная и жареная пища, а так же фастфуд, газировки и алкоголь.

Следующим этапом является медикаментозная терапия. Если причина вызвана нарушением оттока или избыточной продукцией желчи, то назначают желчегонные средства: Урсофальк, Холосас.

Если нарушена эндокринная функция поджелудочной железы, добавляют ферменты: Панкреатин, Мезим, Фестал.

Для снятия воспаления применяют ингибиторы протоновой помпы: Омепразол, Эманера и другие.

Для устранения изжоги назначают Маалокс, Ренни, Иберогаст.

Если пациента беспокоят боли, выписывают спазмолитики: Дюспаталин, Дротаверин, Но-шпа.

Для улучшения перистальтики и купирования тошноты могут применяться прокинетики: Метоклопрамид.

В целях восстановления нарушенной микрофлоры применяют пробиотики: Линекс, Нормобакт и пребиотики: Аципол, Энтерол.

В самых крайних случаях, когда болезнь вызвана онкологическим процессом, желчекаменной болезнью или перешла в стадии тяжёлых осложнений прибегают к оперативному вмешательству.

Источник:
http://bolvzheludke.ru/gastrit/biliarnyi-refluks/

Что такое билиарный рефлюкс-гастрит и как его лечить?

Когда из кишечника ретроградно поступает желчь в желудок, его оболочки воспаляются, что и приводит к так называемому билиарному рефлюкс-гастриту. Таким образом, билиарный рефлюкс гастрит – это одна из форм гастрита. В структуре воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) это явление относительно нечастое – всего 6% случаев. Диагностируется преимущественно у лиц 35–45 лет, очень редко встречается у детей.

Билиарным (то есть связанный с желчью) рефлюкс-гастрит предполагает попадание желчи в желудок, в то время как поступать она должна только в двенадцатиперстную кишку. Это хроническое заболевание, связанное с забросом содержимого тонкого кишечника в желудок, вызывает воспалительные изменения слизистой, потому что желчь является повреждающим фактором для эпителиоцитов, разрушающим их мембраны.

  1. Причины
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Лечение
  5. Питание
  6. Медикаментозная терапия
  7. Прогнозы и профилактика билиарного рефлюкс-гастрита

Причины

Появление билиарного рефлюкс-гастрита связано в большинстве случаев с вредными пищевыми привычками. Злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, отсутствие гигиены питания – факторы риска возникновения заболевания.

Причиной развития билиарного рефлюкс гастрита может стать беременность. Связано это с тем, что во время вынашивания ребёнка органы брюшной полости несколько смещаются.

Причины могут быть следующие:

  1. Заболевания ЖКТ. Причина развития билиарного рюфлюкс-гастрита – болезни желудка, хронический гастрит, онкопатологии, например. А также может быть связано частыми запорами, воспалением двенадцатиперстной кишки, различными заболеваниями поджелудочной железы. Гастроптоз, опущение желудка, также может стать причиной появления билиарного рефлюкса, потому что положение органа в таких случаях становится ниже двенадцатиперстной кишки либо на одном уровне с ней, это и приводит к ретроградному забросу.
  2. Чрезмерные физические нагрузки. Частое поднятие тяжестей приводит к повышению давления в брюшной полости, что приводит к ослаблению пилорического сфинктера и, как следствие, забрасыванию желчи в желудок.
  3. Оперативные вмешательства. В наибольшей степени подвержены развитию заболевания больные, перенёсшие некоторые хирургические операции: резекцию желудка, пилороспластику, холицистэктомию.
  4. Заболевания желчевыводящих путей.
  5. Применение некоторых лекарственных средств. Фактором риска становится приём препаратов, ослабляющих тонус сфинктеров, что, в свою очередь, и приводит к забросу желчи в желудок. К таким лекарственным средствам относят нестероидные противовоспалительные препараты, транквилизаторы, бета-адреноблокторы и другие.

Классификация

По типу поражения билиарный рефлюкс-гастрит может быть трёх видов:

Читать еще:  Как вывести шипицы на ноге в домашних условиях
Виды Характеристика
Поверхностный Медленно и продолжительно поражается эпителиальный слизистый слой органа. Характерно хроническое течение с риском малигнизации (озлокачествления).
Эрозивный Поражения поверхностные и не имеют тенденции выходить за пределы слизистой. Может возникнуть язва желудка, связанная с увеличением эрозий и поражением боле глубоких слоёв – подслизистого и мышечного.
Атрофический С наибольшей вероятностью может привести к малигнизации. Истончение слизистой оболочки желудка. Стенки органа атрофируются, что делает его ещё более уязвимым перед повреждающими факторами.

Симптомы

Симптомы билиарного рефлюкс гастрита разнообразны и варьируются в зависимости от степени поражения органа. Пациенты отмечают:

  • тупая и ноющая боль в области эпигастрия (часто ближе к правой стороне), отдающая в спину: она возникает вовремя либо после приёма любой пищи;
  • чувство тяжести и изжога после принятия пищи;
  • тошнота и рвота, вздутие живота;
  • расстройства стула – диарея, запоры.

Перечисленные признаки билиарного рефлюкс-гастрита не являются специфичными, потому перед назначением лечения требуется дифференцировать его от иных заболеваний.

Лечение

Цель лечения: нормализация пищеварения, функционирования сфинктеров и желчного пузыря, купирование воспалительного процесса, улучшение общего самочувствия больного. Лечение билиарного рефлюкс гастрита зачастую становится длительным и требует усилий не только врача, но и самого пациента.

Важно! Не следует полагаться только на лекарственные препараты, выписанные врачом, притом продолжать питаться запрещёнными блюдами. Лечение в таком случае будет малоэффективным.

Питание

Питание должно быть максимально сбалансированным. Не следует бросаться в крайности, отказываясь от пищи, весь день быть в полуголодном состоянии. С лечебным питанием это не имеет ничего общего. Оно является фоном, на котором применяются иные терапевтические факторы: без сбалансированного режима питания нет и рационального лечения. Особенно это касается заболеваний ЖКТ, когда диета при заболевании – тоже лечение.

В России существует единая номерная система диет от №0 до 15. Нулевая – хирургическая, остальные терапевтические. При обострении гастрита первые 6–7 дней следует придерживаться терапевтической диеты №1а, затем при улучшении состояния – диеты №1б, а на стадии выздоровления – диеты №1. Наличие активного воспаления требует перехода на максимально щадящую диету – №1а.

(для увеличения — нажмите на картинку)

Схему питания можно попросить у гастроэнтеролога. Режим питания щадящий, рекомендовано употреблять полужидкие, протёртые продукты нормальной, не травмирующей слизистую температуры. К примеру, лёгкие овощные бульоны, мясо на пару, каши на воде. Некоторые пациенты в периоды обострения переходят на пюреобразное детское питание.

Отказ от газированных и алкогольных напитков, кислой, солёной, жареной пищи, а также от любого хлеба. Под запретом и острая пища. Только на стадии выздоровления некоторые врачи советуют употреблять подсушенный хлеб, но не более пары ломтиков в день.

Важно! После приёма пищи не следует принимать горизонтальное положение. Если необходимо прилечь, голова и грудь должны лежать выше. То же самое касается и ночного сна.

Также касаемо поведенческих рекомендаций – не следует переедать и подвергать себя повышенным физическим нагрузкам.

Медикаментозная терапия

Лечить билиарный рефлюкс гастрит следует только под контролем врача. Медикаментозная терапия такого рода заболеваний должна носить комплексный характер:

  1. Препараты урсодезоксихолевой кислоты предотвращение повреждающего действия желчных кислот на слизистую.
  2. Для улучшения моторики кишечника и нормализации пассажа кишечного содержимого – прокинетики.
  3. Повышенная кислотность требует применения антацидов.
  4. Ингибиторы протонной помпы назначаются для снятия раздражения слизистой.
  5. Для симптоматического лечения применяются спазмолитики, обезболивающие и антисекреторные препараты.

Кроме того, на фоне приёма подобранных препаратов на начальных этапах неплохие результаты даёт физиолечение – магнитотерапия, ультравысокочастотная индуктотермия и другие процедуры.

Прогнозы и профилактика билиарного рефлюкс-гастрита

Прогноз благоприятный, если своевременно было установлено заболевание и начало адекватное лечение. Уменьшению частоты эпизодов билиарного рефлюкса способствует соблюдение предписаний врача, грамотная медикаментозная терапия и, что немаловажно, выбор в пользу диетического питания вместо бесконтрольного поглощения продуктов, ухудшающих состояние.

Невыполнение врачебных рекомендаций и отсутствие лечения всегда становится причиной развития осложнений: от появления эзофагита, когда поражается ещё и пищевод, до более серьёзных последствий. Профилактика заболевания предполагает соблюдение оптимального рациона.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Источник:
http://gastrot.ru/gastrit/biliarnyj-reflyuks

Билиарный рефлюкс-гастрит: причины, лечение и питание

Билиарный рефлюкс-гастрит – достаточно распространённая болезнь, чаще диагностируемая у людей среднего возраста. У детей данная патология встречается очень редко. Это воспалительное заболевание, вызванное нарушением работы ЖКТ. Ослабленный нижний сфинктер желудка вызывает заброс (рефлюкс) кишечного содержимого с желчью обратно в желудок. Желчный секрет, состоящий из кислоты, солей и других компонентов, негативно влияет на слизистый слой желудка и повреждает его.

Что это такое

Билиарным рефлюкс-гастритом называется особый вид гастрита, при котором в желудок забрасывается желчь, поступающая из желчных протоков, что способствует нарушению функций слизистой прослойки желудка и различным воспалительным процессам. Это заболевание называется ещё рефлюкс-гастритом желчного типа или хроническим химическо-токсикоиндуцированным гастритом.

Рефлюкс – это процесс, вызывающий перетекание в обратном направлении содержимого внутренних органов.

В здоровом организме кислотность желудка и кишечника различаются: в желудке кислая среда, а в кишечнике — щелочная. В норме сфинктеры (круговые мышцы) ЖКТ функционируют одновременно. Когда по каким-либо причинам происходит нарушение функций сфинктеров, содержимое кишечных каналов двигается обратно. Полупереваренный пищевой ком вместе с желчью, солями и ферментами попадает в желудок, где развивается воспалительный процесс.

На слизистую прослойку стенок желудка агрессивно воздействуют желчь, ферменты и соли, и вызывают различные воспаления. Билиарный рефлюкс-гастрит – заболевание с хроническим течением, при котором могут развиться серьёзные осложнения, такие как эзофагит.

Разновидности

По выраженности клинической картины билиарный рефлюкс-гастрит бывает:

  • острым;
  • хроническим.

По степени поражения заболевание классифицируется на две формы:

  1. Очаговую. Эта более распространённая форма заболевания, при которой поражаются отдельные участки желудка.
  2. Диффузную, когда воспаление распространяется на всю слизистую ткань органа.

По типу поражения эпителия выделяются несколько видов билиарного рефлюкс-гастрита:

  • поверхностный. Постепенно поражается эпителий слизистого слоя желудочных стенок. Происходит замещение повреждённых клеток клетками кишечного эпителия, развивается кишечная метаплазия. Этот вид патологии отличается продолжительным хроническим течением и возможным перерождением в онкологию;
  • катаральный. Характеризуется воспалительными процессами эпителия, которые сопровождаются отёками. Кроме того, уменьшается и дегенерирует слизистая оболочка;
  • эрозивный. Образуются дефекты на поверхностном слое слизистой прослойки желудка. Участки эрозий могут увеличиваться и распространяться на подслизистый и мышечный слой желудка, образуя язвы;
  • атрофический. Считается наиболее опасным видом патологии с высокой вероятностью малигнизации. Слизистый слой истончается, а атрофия стенок желудка вызывает гиперчувствительность к любой агрессивной среде, в том числе к желудочному соку.

Билиарный рефлюкс-гастрит способствует возникновению дисфункции эндокринных желез. Заболевание может вызвать расстройства нервной системы.

Причины

Причинами ослабления сфинктера и развития билиарного рефлюкс-гастрита считаются:

  1. Ожирение.
  2. Курение и злоупотребление алкоголем.
  3. Частые стрессы.
  4. Беременность (внутренние органы смещаются к верхней части брюшины).
  5. Болезни ЖКТ. Патология возникает при хроническом дуодените и гастрите, онкологических заболеваниях желудка и 12-перстной кишки. Кроме того, заболевание может быть вызвано опущением желудка.
  6. Операции органов ЖКТ. Высокая вероятность развития этой гастропатологии у людей, перенесших хирургическую операцию желудка, привратника, желчного пузыря и протоков.
  7. Нарушения функций желчевыводящих протоков: патологии тонуса сфинктера, дискинезия, хронический холецистит.
  8. Приём лекарственных препаратов. Способствовать ослаблению сфинктера может длительный приём нестероидных противовоспалительных средств, бета-блокаторов, транквилизаторов и т. д.

Симптомы

При билиарном рефлюкс-гастрите наблюдается следующая симптоматика:

  • ощущение переполненности желудка;
  • ноющие боли, сконцентрированные в середине живота;
  • отрыжка, неприятный вкус во рту;
  • изжога;
  • тошнота, рвота с примесью желудочного сока;
  • метеоризм;
  • нарушения стула (чередование диареи и запора);
  • густой белый или желтоватый налёт на языке.

Плохое усвоение пищи вызывает такие проявления, как:

  1. Анемия.
  2. Сухая кожа.
  3. Слабость, утомляемость.
  4. Заеды в углах рта.
  5. Потеря веса.

Диагностика

Для диагностики билиарного рефлюкс-гастрита проводится комплексное обследование:

  • сбор анамнеза;
  • анализы крови (общий и биохимический);
  • анализ каловых масс на примесь крови;
  • анализ на наличие хеликобактерной инфекции (при хроническом течении);
  • ФГДС. При исследовании выявляется наличие воспалительных явлений, отёчности, покраснения желудочных стенок (особенно в области привратника). Определяются участки поражения и атрофии слизистой, формирование язв. Для уточнения диагноза берут биопсию слизистой для гистологического исследования;
  • рентген с контрастным веществом. Выявляются нарушения целостности слизистого слоя желудочных стенок. Кроме того, исследование помогает обнаружить обратное движение контрастного вещества из тонкого кишечника в желудок;
  • pH-метрия. В течение суток измеряется внутрижелудочный уровень pH, оценивается изменение уровня кислоты в желудке.

При диагностике билиарного рефлюкс-гастрита нужно дифференцировать эту патологию с другими заболеваниями со схожей симптоматикой: панкреатитом, холециститом, язвой, гастритом, желчнокаменной болезнью.

Лечение

На основании результатов анализов гастроэнтерологом назначается оптимальный комплекс терапии для лечения рефлюкс-гастрита. Основными задачами терапии является:

  1. Восстановление пищеварительных функций.
  2. Купирование воспалительных процессов.
  3. Стабилизация работы сфинктеров.
  4. Нормализация моторики кишечника.
  5. Выведение желчи из желудка.
  6. Исключение осложнений.

Комплексная терапия билиарного рефлюкс-гастрита состоит из:

  • медикаментозного лечения;
  • лечебного питания;
  • физиотерапии.

При медикаментозном лечении применяются препараты, устраняющие желчь из желудка и переводящие её в водорастворимый состав. Кроме того, назначают средства, которые блокируют заброс желчи, а также предохраняют слизистую прослойку желудочных стенок от разрушений.

Группа препаратов Название
Препараты урсодезоксихолевой кислоты
  • Урсосан;
  • Урсофальк.
Прокинетики
  • Ганатон;
  • Мотилиум.
Ингибиторы протонной помпы
  • Омез;
  • Рабелок.
Антацидные средства
  • Маалокс;
  • Алмагель.
Спазмолитики
  • Но-шпа;
  • Дротаверин.
Обезболивающие
  • Анальгин;
  • Промедол.
Противосекреторные
  • Рабепразол;
  • Эзомепразол.

На ранних этапах билиарного рефлюкс-гастрита очень эффективны физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапия, амплипульстерапия и пр.

Диетическое питание

Диета при желчном рефлюксе имеет очень большое значение. Цель лечебного питания – сохранить нормальное состояние слизистой прослойки желудка. Вредной и грубой пищей можно повредить эпителий, и вызвать обострение заболевания. Необходимо минимизировать употребление в пищу сладких продуктов таких, как сахар, мёд, варенье, сладкие молочные каши и т. д. Также следует ограничить употребление соли.

Лечебное питание должно основываться на следующих принципах:

  1. Питание дробное маленькими порциями.
  2. Умеренно тёплая и максимально протёртая (разваренная) пища.
  3. Не рекомендуется пить во время еды. Выпить жидкость можно через 20 минут после приёма пищи.
  4. Последний приём пищи не меньше чем за три часа до сна.

Из молочных продуктов разрешается нежирный творог и кисломолочные изделия, из напитков: компот, морс, минеральная вода без газа. Рекомендуется употреблять в пищу отварные или приготовленные на пару блюда:

  • овощные бульоны;
  • паровые котлеты;
  • каши на воде;
  • овощные запеканки.

Нельзя переедать, лежать после приёма пищи или поднимать тяжести. Спать лучше на приподнятой подушке для того, чтобы не спровоцировать рефлюкс.

Настоятельно рекомендуется исключение из рациона:

  1. Мясных и рыбных бульонов.
  2. Копчёностей, солений, маринадов.
  3. Жирных сортов рыбы и мяса.
  4. Консервов.
  5. Колбасной продукции.
  6. Сдобных изделий.
  7. Чёрного хлеба.
  8. Сырых не протёртых овощей и фруктов.
  9. Шоколада, кофе.
  10. Газированных и алкогольных напитков.

Прогноз и профилактические меры

При своевременном выявлении заболевания и грамотном лечении прогноз билиарного рефлюкс-гастрита будет благоприятным. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, принимать назначенные лекарственные препараты, строго соблюдать диету.

При отсутствии лечения и запущенном заболевании могут возникнуть опасные осложнения:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • сепсис;
  • ларингоспазм;
  • язва желудка;
  • малигнизация (развитие злокачественной опухоли).

Профилактика развития билиарного рефлюкс-гастрита заключается в следующих рекомендациях:

  1. Вести здоровый образ жизни.
  2. Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  3. Употреблять в пищу качественные, питательные, свежие диетические продукты.
  4. Соблюдать режим питания, сна и отдыха.
  5. Ходить пешком на свежем воздухе.
  6. Заниматься лечебной гимнастикой и скандинавской ходьбой.
  7. Избегать стрессов.
  8. Избавиться от лишнего веса.
  9. Своевременно лечить заболевания ЖКТ.

Источник:
http://moyjivot.com/zabolevaniya/gastrit/biliarnyy-reflyuks

Билиарный рефлюкс-гастрит

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы рефлюкс-гастрита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение билиарного рефлюкс-гастрита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник – щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
  • Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
  • Заболевания желчевыводящих путей.Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
  • Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках – развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

  • Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
  • Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
  • Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

  1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
  2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
  3. СуточнаяpH-метрия.Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
  4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/bile-reflux

Что такое билиарный рефлюкс-гастрит и как его лечить?

Билиарный рефлюкс-гастрит (хронический химическо-токсикоиндуцированный гастрит) — это процесс, при котором желчь из желчных протоков забрасывается в желудок. При данной патологии страдают и другие органы пищеварительной системы (пищевод, кишечник).

Что такое билиарный рефлюкс-гастрит

Рефлюкс — это процесс, при котором содержимое полых органов движется в обратном направлении. При билиарном типе гастрита желчь из желчевыводящих путей попадает в желудок. В здоровом организме этот орган имеет кислую среду. Но при рефлюксе кислая среда смешивается со щелочной. Такая смесь опасна. Проникновение в желудок солей, желчи и ферментов, не характерных для этого органа, приводит к разрушительным процессам.

Причины возникновения

Желчный рефлюкс-гастрит вызывают:

  1. Прием медикаментов. Что такое билиарный рефлюкс-гастрит, знают люди, которые длительное время вынуждены были принимать транквилизаторы, нитраты и некоторые другие лекарственные средства. Под действием препаратов происходит ослабление пилорического сфинктера, что приводит к забросу желчи.
  2. Поднятие тяжестей. При регулярном поднятии тяжестей сфинктер тоже расслабляется.
  3. Болезни желудочно-кишечного тракта. Рефлюкс появляется при хроническом гастрите, раке желудка.
  4. Избыточный вес.
  5. Заболевания желчевыводящих путей. Развитию рефлюкса способствуют такие патологии, как хронический холецистит.
  6. Воспаление стенок кишечника.
  7. Частые стрессы.
  8. Операции на желчевыводящих путях и желудке. Проблема наблюдается у пациентов, перенесших резекцию желудка и реконструктивные операционные вмешательства на желчных протоках.
  9. Курение и злоупотребление спиртными напитками.
  10. Беременность. Рефлюкс может возникнуть у женщин в третьем триместре, когда происходит смещение внутренних органов из-за постоянного увеличения матки.

Главные симптомы

Если у пациента билиарный гастрит, симптомы могут быть следующими:

  1. Боль. Неприятные ощущения возникают в области желудка и имеют ноющий характер. Боль чаще возникает после еды.
  2. Тошнота. Симптом может сопровождаться изжогой или кислой отрыжкой после принятия пищи. Тошнота способна переходить в рвоту с выделением большого количества желудочного сока.
  3. Повышенная утомляемость.
  4. Нарушение функционирования кишечника. Диареи могут сменяться запорами. У пациентов возникают вздутие живота и метеоризм.
  5. Резкая потеря веса. Снижение массы тела происходит из-за недостаточного усвоения питательных веществ. По этой причине у больного может развиться анемия, наблюдаются ломкость волос и ногтей. Кожные покровы становятся сухими.
  6. Беспричинные депрессии и приступы меланхолии. Что это такое, знают люди, страдающие дисфункцией эндокринных желез, которая наблюдается при данной форме гастрита.

У заболевания отсутствуют специфические признаки. Большинство симптомов наблюдаются и при других видах гастрита.

Разновидности болезни

По характеру протекания заболевание может быть:

  1. Поверхностным. Из-за постоянного присутствия желчи в желудке происходит формирование эпителия, характерного для тонкого кишечника. Болезнь имеет хроническое течение, что повышает риск появления злокачественных новообразований.
  2. Атрофическим. При атрофической разновидности происходит истончение, а затем разрушение слизистой оболочки. Повышается чувствительность эпителия к неблагоприятным факторам.
  3. Эрозивным. Разновидность отличает возникновение язв на слизистой желудка.

По объему повреждений выделяют 2 типа болезни:

  1. Очаговый. Повреждению подвергаются только некоторые участки больного органа.
  2. Диффузный. Патологический процесс равномерно распространяется по всему желудку.

Осложнения

Отсутствие лечения приводит к таким осложнениям, как:

  1. Эзофагит. Продолжительный гастрит может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод, что и приводит к развитию заболевания.
  2. Рефлекторный ларингоспазм. Развитие ларингоспазма связано с проникновением содержимого желудка в трахею и его попаданию на голосовые связки. Если пациенту не будет оказана своевременная медицинская помощь, у него развивается асфиксия.
  3. Язвенная болезнь желудка. Содержимое больного органа при рефлюксе ведет к образованию перфораций его стенок, кровотечениям и последующему перитониту.
  4. Злокачественные опухоли. Новообразования возникают из-за постоянного раздражения слизистой.

Диагностика

Чтобы выявить не только явные, но и скрытые симптомы и лечение назначить правильно, необходимо проведение:

  1. Внутрижелудочной pH-метрии. Исследование нужно для выявления колебаний уровня кислотности. Сведения получают ночью, когда больной продолжительное время не принимал пищу, и после еды.
  2. Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). При помощи ФГДС можно выявить отечность и воспалителение. Также выявляют атрофические изменения. Во время ФГДС врач проводит биопсию слизистой оболочки, чтобы получить материал для дальнейших исследований.
  3. Рентгенографии с введением контраста. Больному вводят контраст, а затем исследуют стенки органа. Рентген позволяет обнаружить нарушения их целостности. Если исследование проводится в горизонтальном положении, врач может наблюдать заброс контраста в желудок.
  4. Дифференциальной диагностики. Рефлюкс-гастрит имеет общие симптомы с хроническим гастритом, панкреатитом, желчнокаменной болезнью и некоторыми другими заболеваниями ЖКТ. Дифференциальная диагностика помогает исключить эти патологии.
  5. Лабораторных тестов. Анализы крови и кала считаются второстепенными исследованиями. С их помощью можно выявить воспалительные процессы. Лабораторные тесты могут быть необходимы для выявления бактерий и микроорганизмов, ставших причиной гастрита.

Лечение рефлюкс-гастрита

Самолечение при заболеваниях желудочно-кишечного тракта недопустимо. Использование народных средств должно быть согласовано с лечащим врачом.

Медикаментозная терапия

Больному назначают:

  1. Прокинетики (Домрид). Эти средства избавляют от рвоты, улучшают моторику кишечника и препятствуют рефлюксу.
  2. Ингибиторы (Омез). Ингибиторы восстанавливают баланс pH в больном органе.
  3. Анальгетики (Бускопан). С помощью анальгетиков купируют болевые ощущения.
  4. Спазмолитики (Риабал). Спазмолитики необходимы для устранения дискомфорта и спазмов в органах пищеварительного тракта.

Также используются препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (Гепаурсол, Урсофальк). Препараты данной группы препятствуют застою желчи в желчном пузыре и нормализуют ее состав.

Народная медицина

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита осуществляется:

  1. Соком алоэ. ½ стакана свежевыжатого сока алоэ смешивают с 4-5 ст. л. клюквенного сока. Несмотря на то, что кислые ягоды запрещены при болезнях желудка, использование клюквы в небольших количествах допускается. Получившуюся смесь разбавляют 10 ст. л. кипяченой воды и настаивают в течение 2-3 часов. Принимать сок нужно рано утром за 30-40 минут до еды или вечером через 1,5-2 часа после еды по ¼ стакана.
  2. Отваром ромашки. 1 ст. л. цветков ромашки заливают стаканом кипятка и настаивают 2-3 часа. Употреблять средство следует 3 раза в день за 30 минут до еды по 5-6 ст. л.
  3. Настоем из мелиссы, пустырника и солодки. Для приготовления лекарственного средства смешивают по 1 ч. л. каждого растения и заливают кипятком. Напиток настаивается 1-1,5 часа. Принимать лекарство необходимо 3-4 раза в день по 4-5 ст. л. между приемами пищи.

Растения, используемые для приготовления отваров и настоев, должны быть высушенными. Начинать лечение нужно с минимальных доз, например, с 1 ст. л. средства 1 раз в день. При отсутствии отрицательных реакций организма (тошноты, рвоты, головокружений и т. д.) дозу можно увеличить до указанной в рецепте.

Диетическое питание

Задача питания во время лечения рефлюкс-гастрита состоит в том, чтобы защитить пищеварительный тракт от раздражения и повышенной нагрузки. Пациенту рекомендованы жидкие и полужидкие блюда: супы, каши, картофельное пюре. Разрешены молочные продукты (обезжиренные и с низким процентом жирности). К разрешенным напиткам относятся некрепкий чай, компоты, кисели и морсы из натуральных ингредиентов. Пища должна быть отварной, запеченной или приготовленной на пару.

К запрещенным относятся все продукты, вызывающие раздражение слизистой желудка при рефлюксе:

  • острые соусы;
  • соленые, копченые или жареные блюда;
  • консервированные продукты;
  • шоколад;
  • кислые фрукты и ягоды;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • газированные напитки.

Следует отказаться от слишком горячей и слишком холодной еды. Противопоказаны продукты, затрудняющие работу желудка, например, сдобная выпечка. Принимать пищу нужно маленькими порциями (200-300 г) до 6 раз в сутки. Последний прием пищи должен быть за 1,5-2 часа до сна. После еды недопустимо нахождение в горизонтальном положении и занятия спортом.

Прогноз и профилактика

Как и другие патологии ЖКТ, гастрит имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении к гастроэнтерологу. Профилактика заболевания заключается в устранении факторов, провоцирующих рецидивы заболевания. Если больной перенес операцию на желудке или желчевыводящих путях, необходимо следовать советам специалиста, чтобы операционное вмешательство не вызвало осложнений.

Следует вовремя лечить болезни пищеварительного тракта, но если прием какого-либо лекарственного средства вызывает дискомфорт, об этом нужно сообщить лечащему врачу. Пациенту необходимо вести здоровый образ жизни — отказаться от вредных привычек и заниматься спортом. Однако физические нагрузки, предполагающие поднятие тяжестей, запрещены. Начинать занятия желательно через 3-4 месяца после окончания лечебного курса.

Больной должен избегать стрессовых ситуаций, которые часто провоцируют проблемы с пищеварением. Недопустимы переутомления. Сон должен длиться не менее 8 часов в сутки.

Пациенту рекомендуется придерживаться диетического питания во время лечения и в течение 2-3 месяцев после его окончания. Переходить к привычной еде следует постепенно — в течение 4-5 недель. Врачи советуют принимать диетическую пищу даже после устранения симптомов болезни. Запрещенные продукты допустимо есть небольшими порциями не чаще 3-4 раз в месяц в период ремиссии.

Источник:
http://bolitzheludok.ru/gastrit/vidy/reflyuks-gastrit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector